Azoospermia E microtese

 

 

 

 

 

L'Azoospermia è da considerate tra le situazioni più gravi di Infertilità Maschile, dovuta proprio alla totale assenza di spermatozoi nel liquido seminale e colpisce statisticamente almeno 1 uomo su 100.

Oggi fortunatamente sono stati fatti notevoli passi in avanti per la cura di questa patologia, soprattutto grazie all'uso della Microchirgia.

 

LA TERAPIA

 

Dopo un accurato esame clinico, le analisi genetiche ed ormonali con esito favorevole , si dovrà passare alla fase Chirugica  che sarà eseguita preferibilmente in Tecnica Microchirurgica con utilizzo di Sistemi di ingrandimento ottico come le Loupes,occhiali jngranditori da 4.5X o Microscopio Operatorio chi ingrandisce da 10 a 30 volte.

Durante un intervento Microchirurgico, si realizzeranno nello stesso contesto :

 

- Una biopsia testicolare diagnostica(allo scopo di conoscere  se nel testicolo esiste produzione di spermatozoi)

- Una valutazione del  passaggio dei spermatozoi attraverso le Vie seminali e nel caso di una ostruzione, una ricostruzione microchirurgica

- Infine la possibiltà di realizzare un prelievo Microchirurgico di Spermatozoi, eseguito al Microscopio Operatorio.

Questa ultima procedura è detta Microtese.

In realtà le tecniche di recupero degli spermatozoi sono oggi numerose:

• MESA Microsurgical Epididimal Sperm Aspiration

• PESA Perctutaneus Epididimal Sperm Aspiration

• TESA  Testicular Sperm Aspiration

• TESE epididimal Sperm Extracion

• MVSA Microsurgical Vasal sperm aspiration

• DISTA distal seminal tract aspiration

Nella moderna Medicina della Riproduzione Umana però ,il Microtese ossia il Tese eseguito in tecnica Microchirurgica è divenuta la tecnica di gran lunga più vantaggiosa rispetto a tutte le altre.

Lo scopo del Microtese è identificare le aree del Testicolo con maggior produzione di spermatozoi con ausilio del Microscopio Operatore (anche con una visione fino a 30 ingrandimenti),e contemporaneamente minimizzare il danno sul testicolo residuo,con un tasso di lesioni del testicolo minore rispetto alla Tese,realizzata ad occhio nudo, senza ingrandimenti.

Infatti nella Tese la quantità di tessuto testicolare asportato è sempre eccessivo,il rischio è elevato di creare una non buona nutrizione vascolare del testicolo,con una possibile riduzione del Testosterone plasmatico.

Nel Microtese è migliore  il tasso di recupero di spermatozoi :45% contro il 25% del prelievo nel Tese anche nei pazienti con un Volume testicolare minore.

La tecnica Microchirurgica del Microtese, prevede una esplorazione del Testicolo mediante una incisione equatoriale lungo il diametro masdimo del testicolo.

 In questa prima fase si può utilizzare un ingrandimento minore( 2.5-4.5 ingrandimenti,con degli occhiali ingranditori), e successivamente inizierà la fase microchirurgica vera, durante la quale si porta il Microscopio operatorio in posizione sul campo operatorio e si inizia una lunga ed attenta ricognizione su tutto l ambito del testicolo.

 

 Si evidenziano in tal modo alcune sedi specifiche dove i Tubuli che formano il tessuto sono prevalentemente di un calibro molto limitato.

Questo loro calibro limitato dimostra una assenza assoluta di produzione di spermatozoi.

A questo punto il microchirurgo sposta di una minima distanza la visione del campo visivo drl Microscopio Operatorio.

É durante tale manovra che,nel campo visivo ingrandito da 10 a 20 volte del Microscopio Operatorio, possono comparire sotto gli occhi del microchirurgo delle rare ed a volte rarissime zone con tubuli piu' dilatati.

È là che sarà possibile reperire spermatozoi. il prelievo di tessuto testicolare eseguito in tale sede,verrà immediatamente consegnato alla Biologa della Riproduzione Umana per la ricerca di spermatozoi in quel tessuto. Questa parte dell intervento è detta fase della Ricerca Biologica. Se sarà dimostrata la presenza di Spermatozoi, questi verranno crioconservati dai Biologi, in una Banca del Seme deputata a questo scopo.

Secondo Peter N. Schlegel (2017),uno degli Ideatori della Microtese o Microdissection  testicular sperm Extraction,nel confronto 64.000 Spermatozoi sono recuperati con la TESE e 164.000 con la MicroTese;inoltre, e questo è uno dei dati più importanti per lasciare più indenne possibile il testicolo dopo il prelievo testicolare, il tessuto testicolare asportato, è in media  nel Tese di 720mg contro i 9,4mg del Microtese. Su un testicolo di Volume ridotto (ad es. inferiore ai 10ml), la sofferenza sarà certamente minore,come già detto nel caso del Microtese.

La tecnica Microchirurgica del MicroTESE

 

Essa prevede una esplorazione del Testicolo mediante una incisione equatoriale lungo il diametro masdimo del testicolo.

 In questa prima fase si può utilizzare un ingrandimento minore( 2.5-4.5 ingrandimenti,con degli occhiali ingranditori), e successivamente inizierà la fase microchirurgica vera, durante la quale si porta il Microscopio operatorio in posizione sul campo operatorio e si inizia una lunga ed attenta ricognizione su tutto l'ambito del testicolo.

 

Si evidenziano in tal modo alcune sedi specifiche dove i Tubuli che formano il tessuto sono prevalentemente di un calibro molto limitato.

Questo loro calibro limitato dimostra una assenza assoluta di produzione di spermatozoi.

A questo punto il microchirurgo sposta di una minima distanza la visione del campo visivo drl Microscopio Operatorio.

É durante tale manovra che,nel campo visivo ingrandito da 10 a 20 volte del Microscopio Operatorio, possono comparire sotto gli occhi del microchirurgo delle rare ed a volte rarissime zone con tubuli piu' dilatati.

È là che sarà possibile reperire spermatozoi.

Il prelievo di tessuto testicolare eseguito in tale sede,verrà immediatamente consegnato alla Biologa della Riproduzione Umana per la ricerca di spermatozoi in quel tessuto.

Questa parte dell intervento è detta fase della Ricerca Biologica.

Se sarà dimostrata la presenza di Spermatozoi, questi verranno crioconservati dai Biologi, in una Banca del Seme deputata a questo scopo.

 

La Microchirurgia e  le tecniche  Percutanee

 Rispetto alla  Microtese le tecniche percutanee, ossia quelle effettuate tramite puntura esterna del testicolo come la PESA,o la TESA caratterizzate con la dizione “Aspiration”,non consentono un recupero valido e nemmeno comparabile con la Microtese; infatti i tassi di recupero sono del 10-20% nelle Percutanee, e del 50% nel Microtese.

 

Certamente la realizzazione del Microtese è caratterizzata dalla necessità di una esperienza elevata  della tecnica Microchirurgica e dell’uso del Microscopio Operatorio delle Equipes che vi dedicano, con una capacità di sinergia e collaborazione stretta  con Biologi della Riproduzione umana